Пневмококки что это за бактерии полезные или нет

Содержание

Научная классификация стафилококка:
Домен: Бактерии

Тип: Firmicutes (фирмикуты)

Класс: Бациллы

Порядок: Lactobacillales (Лактобациллы)

Семейство: Streptococcaceae (Стрептококковые)

Вид: Пневмококк (Streptococcus pneumoniae)

Международное научное название: Streptococcus pneumoniae

пневмококки что это за бактерии полезные или нетПневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae) – это бактерия шарообразной или яйцеподобной формы, принадлежащая к семейству Стрептококковые (Streptococcaceae).

Другие названия пневмококка: диплококк Вейксельбаума, диплококк Френкеля.

Пневмококк является наиболее частым возбудителем такого заболевания, как – пневмония (воспаление легких). Смертность пневмонии составляет до 5% случаев. Среди других заболеваний пневмококковой этиологии можно выделить – отит, синуситы, ларингит, трахеит, бронхит, менингит, сепсис и другие. Особенно пневмококковая инфекция часто становиться причиной обострения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Характеристика стрептококков

Как и другие виды стрептококков, пневмококки чаще всего существуют парами, иногда выстраиваясь в цепочки. Размер бактерии составляет 0,5-1,25 мкм. По поведению, пневмококковая инфекция неподвижная, анаэробная, грамположительная. Стремительное размножение происходит при увеличении углекислого газа. Основой пневмококка является пептидогликан, в совокупности с поверхностными белками, углеводами, липопротеинами и тейхоевыми кислотами, и все это находиться в защитной мощной полисахаридной капсуле, предотвращающей опсонизации.

Классификация пневмококков насчитывает до 100 штаммов данных бактерий.

Заболевания, которые способны вызвать пневмококки

Наиболее популярными заболеваниями пневмококковой природы являются:

  • Септический артрит;
  • Средний отит;
  • Остеомиелит;
  • Синуситы (ринит (насморк), гайморит, этмоидит, сфеноидит и фронтит);
  • Менингит;
  • Ларингит;
  • Трахеит;
  • Бронхит;
  • Пневмония (внебольничная);
  • Сепсис;
  • Перитонит;
  • Флегмоны;
  • Эндокардит;
  • Конъюнктивит.

Наиболее же популярными пневмококковыми заболеваниями являются – пневмония (около 70%), средний отит (около 25%), менингит (от 5 до 15%) и эндокардит (около 3%).

Кроме того, пневмококковая инфекция может присоединиться к уже имеющимся заболеваниями других видов инфекции – стафилококковая, стрептококковая, энтерококковая и т.д.

Как инактивировать пневмококк?

Бактерия пневмококк погибает при:

  • их обработке растворами антисептиков и дезинфектантов;
  • воздействии антибактериальных средств.

Причины пневмококка

пневмококки что это за бактерии полезные или нетКак передается пневмококк? Условия, при которых человек начинает заболевать пневмококковыми болезнями, обычно состоят из двух частей – контакт с инфекцией и ослабленный иммунитет. Однако, человек может серьезно заболеть и при обычном контакте с данным видом бактерий, когда ее количество в воздухе составляет большую концентрацию.

Рассмотрим наиболее популярные пути заражения пневмококковой инфекцией:

Как пневмококк может попасть в организм?

Воздушно-капельный путь. Основной путь заражения пневмококковой инфекцией — воздушно-капельный. Кашель и чиханье рядом стоящего человека это и есть первопричины большинства заболеваний. Коварность пневмококковой инфекции заключается в том, что ее носитель часто сам не ведает о своей роли, т.к. она может не вызывать каких-либо симптомов у своего носителя. Также стоит отметить, что в период острых респираторных заболеваний (ОРЗ), в воздухе, особенно в закрытых помещениях, концентрация вирусной, бактериальной и других видов инфекции возрастает. Именно поэтому, первыми жертвами инфекционных заболеваний становятся лица, часто пребывающие или работающие в местах большого скопления людей.

Воздушно-пылевой путь. Пыль, в том числе домашняя, состоит из многих частичек – пыльца растений, шерсть животных, частички слущенной кожи и бумаги, а также – вирусы, бактерии, грибки и другая инфекция. Нахождение человека в помещениях, где мало или редко убирается, это еще один фактор, способствующий инфицированию.

Контактно-бытовой путь. Большинство видов инфекции сами по себе не умирают, поэтому, совместной с больным человеком использование одних и тех же кухонных принадлежностей и предметов личной гигиены увеличивает риск заболеть.

Гематогенный путь. Заражение происходит при контакте крови человека с инфицированным предметом. Частыми пациентами становятся лица, употребляющие инъекционные наркотики.

Медицинский путь. Заражение происходит при использовании, например при плановом осмотре, загрязненного медицинского оборудования/инструментов.

Как пневмококк может серьезно навредить здоровью человека, или что ослабляет иммунную систему?

Как мы и говорили, вторым фактором, который способствует развитию пневмококкового заболевания – ослабленная иммунная система, которая выполняет защитную функцию организма. Так, при попадание инфекции в организм, иммунитет вырабатывает специальные антитела, которые достигая очага инфицирования или оседания инфекции, купируют ее и уничтожают. Если иммунитет ослаблен, бороться с инфекцией некому, разве лекарственные средства.

Рассмотрим основные причины ослабленного иммунитета:

  • Наличие хронических болезней — любое заболевание в организме хронической формы говорит о том, что иммунная система с ним не может самостоятельно справиться, в то время как болезнь постепенно продолжает вредить здоровью;
  • Наличие других инфекционных болезней – ОРВИ, грипп, ОРЗ, синуситы, ангина, бронхо-легочные болезни, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, туберкулез, рак;
  • Переохлаждение организма;
  • Недостаточное количество в организме витаминов и минералов (гиповитаминоз);
  • Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотические средства;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Отсутствие здорового сна, стрессы, хроническая усталость;
  • Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, особенно – антибиотиками;
  • Очень часто пневмококковую инфекцию в дом приносят дети – со школы и садика. Этому способствует тесный контакт между собой детей, а также не до конца развитый иммунитет. Далее, если в доме не соблюдать определенные профилактически меры, заболевание развивается и у взрослых.

Группы риска

Рассмотрим группу людей, у которых повышены риски, заразиться пневмококковыми заболеваниями:

  • Люди преклонного возраста, от 60 лет и дети;
  • Лица, работающие в местах большого скопления людей – офисные сотрудники, водители и кондукторы общественного транспорта, работники крупных предприятий, работники медучреждений, работники домов для престарелых и учебных заведений, военнослужащие.
  • Люди, у которых присутствуют хронические заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также такие заболевания, как – сахарный диабет, бронхиальная астма, эмфизема, цирроз печени, заболевания почек, ВИЧ.
  • Лица, употребляющие алкогольные напитки, курильщики.
  • Лица, любящие ходить в морозную и/или прохладную сырую погоду без головного убора, в коротких куртках, тонких брюках и другой одежде, из-за которой организм подвергается переохлаждению.
  • Лица, переболевшие другими инфекционными заболеваниями – ОРВИ, ОРЗ, грипп, корь и другие.

Симптомы пневмококка

Симптомы (клиническая картина) пневмококковых болезней весьма обширны, и во многом зависят от места (органа) в котором произошло оседание инфекции, штамма пневмококка, здоровья человека и состояния его иммунитета.

Общими симптомами пневмококка могут быть:

  • Боль в горле, грудном отделе;
  • Общая слабость, недомогание, боль в мышцах и суставах;
  • Затрудненное дыхание, кашель, чиханье, насморк, одышка;
  • Повышенная и высокая температура тела, от 37,5 до 40 °С;
  • Озноб;
  • Головная боль, иногда сильная;
  • Головокружение, нарушение сознания;
  • Светобоязнь;
  • Нарушение обоняния;
  • Тошнота, иногда с рвотой;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Все виды синусита – ринит, гайморит, этмоидит, сфеноидит и фронтит;
  • Болезни дыхательной системы: тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и пневмония;

Осложнения пневмококка:

  • Менингит;
  • Воспаление сердечной мышцы — миокардит, эндокардит, перикардит;
  • Гнойный отит;
  • Снижение или потеря голоса, или слуха;
  • Абсцесс легких;
  • Сепсис;
  • Задержка умственного развития;
  • Скованность движений;
  • Эпилепсия;
  • Летальный исход.

Важно! Некоторые клинические осложненные проявления иногда могут сопровождать человека остаток его жизни.

Диагностика пневмококка

Анализ на пневмококк обычно берется из мазков, взятых из ротоглотки (при заболеваниях верхних дыхательных путей), мокроты из носа и крови.

Таким образом, выделяют следующие анализы и методы обследования организма при пневмококковой инфекции:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Бактериологический посев мокроты и мазков, взятых из носовой полости и ротоглотки;
  • УЗИ внутренних органов;
  • Рентгенография легких;
  • Электрокардиография (ЭКГ).

пневмококки что это за бактерии полезные или нет

Лечение пневмококка

пневмококки что это за бактерии полезные или нетКак лечить пневмококк? Лечение пневмококка обычно состоит из нескольких пунктов:

1. Антибактериальная терапия;
2. Укрепление иммунной системы;
3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника, которая обычно нарушается при применении антибактериальных препаратов;
4. Детоксикация организма;
5. Антигистаминные препараты – назначаются детям, при аллергии на антибиотики;
6. Симптоматическая терапия;
7. При одновременном заболевании и другими болезнями, производится и их лечение.

Лечение болезней пневмококковой природы в любом случае начинается с посещения врача и прохождения больным диагностики. Это необходимо сделать для исключения других видов инфекции, а также проверки резистентности (восприимчивости) инфекции к тому или иному антибактериальному препарату.

Перед рассмотрением антибиотиков при пневмококковых болезнях, рассмотрим их взаимодействие (резистентность).

Устойчивость к антибиотикам

Врачи отмечают не очень благоприятную тенденцию к лечению пневмококковой инфекции. Так, из года в год, по всему миру, замечена устойчивость (резистентность) пневмококков к антибактериальным препаратам пенициллинового и тетрациклинового ряда, а также макролидам, причем невосприимчивость к антибиотикам постепенно возрастает. Наиболее резистентными пневмококки находятся в Америке, в Западной Европе, Азии, наименее в Германии, Нидерландам. Если говорить о поверхностных причинах, то этому во многом поспособствовала доступность антибиотиков любому человеку, даже без рецептов. Дело в том, что неправильно-подобранные антибиотики, или же курс терапии данной группой препаратов, способствуют выработке инфекцией определенной невосприимчивости к этим препаратам в дальнейшем, бактерии мутируют, развиваются их новые штаммы. В некоторых странах, в той же Германии, как раз нельзя приобрести антибиотики без рецепта врача, и потому, многие инфекционные заболевания бактериальной природы более легко поддаются лечению, а количество осложнений, и соответственно смертельных исходов гораздо меньше.

Наиболее высокая резистентность пневмококков на территориях России и Украины наблюдается по отношению к тетрациклину (40%) и ко-тримоксазолу (50%).

1. Антибактериальная терапия

Важно! Перед применением антибиотиков обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

В скобках, после наименования антибиотика, указан процент устойчивости бактерии к препарату (на территории России, по состоянию на 2002—2012 г).

Антибиотики против пневмококков для внутреннего применения: «Амоксициллин» и «Амоксициллин-Клавуланат» (0,5 %), «Ванкомицин» (1%), «Левофлоксацин» (1%), «Рифампицин» (1%), «Клиндамицин» (2%), «Цефотаксим» (2%), «Цефепим» (2%), «Ципрофлоксацин» (2%), макролиды (от 7 до 26% — «Азитромицин», «Кларитомицин», «Мидекамицин», «Спирамицин», «Эритромицин»), Хлорамфеникол (5%), «Пенициллин» (29%), «Тетрациклин» (40%), «Ко-тримоксазол» (50%).

Курс антибактериальной терапии назначается индивидуально, лечащим врачом. Обычно он составляет 5-10 дней.

Антибиотики против пневмококков для местного применения: «Биопарокс», «Гексорал».

Важно! Часто врач для лечения заболевания подбирает комбинацию из 2 антибактериальных препаратов, которые необходимо принимать одновременно.

2. Укрепление иммунной системы

Для укрепления иммунитета и стимулирования его работы, в комплексе с антибиотиками назначают прием – иммунностимуляторы: «Иммунал», «ИРС-19», «Имудон».

Природным иммуностимулятором является витамин С (аскорбиновая кислота), который в большом количестве присутствует в составе шиповника, лимона, клюквы, калины и облепихи.

3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника

Во время приема антибактериальных препаратов, они также попадая внутрь кишечника, уничтожают полезную микрофлору, способствующую нормальному усваиванию пищи и участвующей в других важных процессах жизнедеятельности организма. Поэтому, при приеме антибактериальных препаратов, в последнее время все большую популярность приобретает прием и пробиотиков, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника.

Среди пробиотиков можно выделить: «Аципол», «Бифиформ», «Линекс».

4. Детоксикация организма

Пневмококковая инфекция, во время пребывания внутри организма, отравляет его продуктами своей жизнедеятельности. Интоксикация инфекционными ферментами способствует ухудшению течения заболевания, вызывая такие симптомы, как – тошнота, рвота, потеря сил, галлюцинации и бредение.

Для выведения продуктов жизнедеятельности инфекции из организма, назначается детоксикационная терапия, которая включает в себя:

  • обильное питье (до 3 л жидкости в сутки, желательно с добавлением витамина С);
  • полоскание носа и ротоглотки слабо-соляным раствором или раствором фурациллина;
  • приеме детоксикационных препаратов: «Атоксил», «Альбумин», «Энтеросгель».

5. Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты назначаются в случае, если при приеме антибиотиков у человека проявляется аллергическая реакция – зуд кожи, сыпь, покраснения и другие проявления.

Среди антигистаминных препаратов можно выделить: «Кларитин», «Супрастин», «Цетрин».

6. Симптоматическая терапия

Для купирования симптоматики пневмококковых болезней и облегчения их течения, назначается симптоматическая терапия.

При тошноте и рвоте: «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

При высокой температуре тела: прохладные компрессы на лоб, шею, запястья, подмышки. Среди препаратов можно выделить — «Ибупрофен», «Парацетамол».

При заложенности носа — сосудосуживающие препараты: «Нокспрей», «Фармазолин».

Лечение пневмококка народными средствами

пневмококки что это за бактерии полезные или нетВажно! Перед применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Изюм. Залейте 100 г измельченного изюма 200 мл воды и поставьте средство на огонь, доведите средство до кипения, проварите на медленном огне его еще минут 10, после чего процедите, отожмите изюм через марлю и принимайте в течение дня.

Овес. Тщательно промойте 200 г овса с шелухой, после чего залейте его 1 л молока и поставьте на огонь. Доведите средство до кипения, далее проварите его на медленном огне еще 30 минут, после процедите, добавьте в него 5 ст. ложек мёда и 2 ст. ложки сливочного масла. Пейте отвар перед сном, по 1 стакану.

Травяной сбор 1. Сделайте сбор из равных частей следующих растений – корень алтея, корень дягиля, корень девясила, корень синюхи, цветки коровяка, лист или почки берёзы, трава зверобоя, трава пустырника, трава череды, трава донника, трава лабазника, лист эвкалипта и семена укропа. Все тщательно измельчите и смешайте, после чего 2 ст. ложки сбора залейте 500 мл кипятка и поставьте средство на огонь, доведите его до кипения, проварите на медленном огне 10 минут, снимите с огня и отставьте для настаивания, часа на 2. После средство процедите и принимайте по 1/3-¼ стакана 3 раза в день.

Травяной сбор 2. Сделайте сбор из равных частей следующих растений – корень солодки, корень одуванчика, корень первоцвета, кора калины, плоды шиповника, лист мать-и-мачехи, лист мяты, лист подорожника, лист кипрея, лист манжетки, трава душицы и трава медуницы. Все тщательно измельчите и смешайте, после чего 2 ст. ложки сбора залейте 500 мл кипятка и поставьте средство на огонь, доведите его до кипения, проварите на медленном огне 10 минут, снимите с огня и отставьте для настаивания ,часа на 2. После средство процедите и принимайте по 1/3-¼ стакана 3 раза в день.

Чабрец. Залейте 2 ст. ложки травы чабреца стаканом кипятка, накройте средство, дайте ему настояться около 4 часов, после чего процедите и принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Профилактика пневмококка

пневмококки что это за бактерии полезные или нетПрофилактика пневмококка включает в себя следующие рекомендации:

— Соблюдайте правила личной гигиены – не забывайте чаще мыть руки, чистить зубы;

— Во время эпидемий ОРЗ, после улицы промывайте нос и ротоглотку слабосоленым раствором;

— Укрепляйте иммунитет;

— Старайтесь питаться продуктами, обогащенными витаминами и микроэлементами;

— В холодную погоду одевайтесь тепло, не допуская переохлаждения организма;

— Делайте дома влажную уборку 2-3 раза в неделю, чаще проветривайте помещение;

— Не забывайте чистить фильтры кондиционеров, воздухоочистителей, пылесосов;

— Больше двигайтесь, закаляйтесь (если нет противопоказаний);

— Избегайте стрессов;

— Не забывайте полноценно отдыхать, высыпайтесь;

— Не оставляйте на самотек возможные очаги инфекции – воспаленные миндалины, кариес зубов;

— В период ОРЗ избегайте мест большого скопления людей, особенно в закрытых помещениях;

— Если дома или на работе есть заболевшие люди, не используйте с ними одну посуду, предметы личной гигиены.

— Соблюдайте правила профилактики ОРВИ и ОРЗ заболеваний;

— Лицам, входящие в группу риска заболеть пневмококковой инфекцией и детям рекомендуют делать вакцину против пневмококка – ПКВ (PCV — pneumococcal conjugate vaccine).

К какому врачу обратится при пневмококковой инфекции?

  • Терапевт
  • Педиатр
  • Оториноларинголог
  • Пульмонолог
  • Инфекционист

Пневмококки — видео

Будьте здоровы!

Более полтора миллиона человек ежегодно умирают от заболеваний, вызванных пневмококками, причём больше половины из них — это дети дошкольного возраста и новорождённые. Пневмококки — это группа подтипов Streptococcus pneumonia, которая включает около 100 видов, причём более 20 из них не только широко распространены, но и обладают быстрой приспособляемостью и устойчивостью ко многим современным антибиотикам.

Ряд заболеваний, вызванных ими, называют пневмококковой инфекцией — это пневмонии, менингит, отиты и многие другие. Когда говорят — у человека пневмококковая инфекция, что это значит? К сожалению, это не всегда означает, что человек заразился и заболел, — пневмококковая инфекция обнаруживается у 70% населения земли, причём часто они являются носителями.

Особенности распространения пневмококковой инфекции

Заразиться пневмококками легко, так как они передаются воздушно-капельным путём. Заболевание при заражении развивается не всегда, и часто оно может протекать в виде ОРЗ, тонзиллита (ангина). Своевременное лечение и хороший иммунитет позволяют быстро вылечить его у взрослых. В то же время пневмококк в организме может остаться в неактивной форме, тогда человек становится носителем.

Самые незащищенные группы населения перед пневмококковой инфекцией — это дети дошкольного возраста и пожилые люди. Ещё в группу риска включены хронические тяжёлые больные с заболеваниями верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом или раком. То есть все, у кого наблюдается снижение общего иммунитета.

Заболевание быстро распространяется среди детей, особенно в детских коллективах, дети заражают взрослых, причём процент носителей, которые живут вместе с детьми очень высокий. Пневмококковая инфекция у детей очень опасна, так как иммунитет ребёнка развит ещё недостаточно и не всегда способен защитить его. У детей заболевания верхних дыхательных путей часто осложняются пневмонией, отитом, причём ребёнок, может, несколько раз перенести пневмококковую инфекцию. Наиболее тяжело болезни, вызываемые пневмококком, протекают у младенцев. Но заразиться они могут, когда исполнится 5–6 месяцев, так как до этого у них есть пассивный иммунитет — антитела против пневмококка, полученные от матери.

Что касается пожилых людей, то заболеваемость и различные осложнения в этой группе также высокие. Иммунитет у пожилых людей снижен, кроме того, с возрастом увеличивается количество хронических заболеваний. В итоге каждая простуда, может быстро перейти в воспаление лёгких.

Когда люди из группы риска заражаются патогенными пневмококками и у них развивается заболевание, то лечить его сложно. Это происходит потому, что болезнь прогрессирует быстро, и даже если обратиться к врачу, который назначит лечение антибиотиками, они не всегда помогают. Многие пневмококки давно уже приобрели устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия, а именно их в первую очередь и назначают во время пневмонии, гнойного отита. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, требуется время, поэтому фактически на фоне лечение, состояние больного не улучшается.

Это привело к необходимости разработки вакцины от пневмококковой инфекции. Ранняя вакцинация, а её начинают проводить детям старше двух месяцев, позволяет избежать заражения наиболее опасными типами возбудителей пневмококковой инфекции. Вакцинация также показана больным с хроническими заболеваниями и людям старше 65 лет.

Основные симптомы заболеваний, вызванных пневмококком

Пневмококковая инфекция — это комплекс заболеваний, среди которых чаще всего встречаются пневмонии, отиты, менингиты. Так, из всех пневмоний 70% составляют пневмококковые; также с ним связано четверть отитов; при каждом десятом менингите обнаруживается пневмококк. Исходя из этого, симптомы развития пневмококковой инфекции могут быть следующие:

  • кашель;
  • боли в груди;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • одышка;
  • ригидность затылочных мышц;
  • боль в ухе;
  • светобоязнь;
  • нарушение ориентации;
  • боли в суставах.

А также другие симптомы, в зависимости от того, где развивается пневмококковая инфекция, которая может вызывать различные заболевания, поэтому симптомы её проявления бывают разные.

Болезни, вызываемые пневмококковой инфекцией

Основные болезни, которые наблюдаются при заражении пневмококками это:

  • острые респираторные заболевания;
  • пневмококковая пневмония;
  • острый отит;
  • гнойный менингит;
  • синусит;
  • хронический бронхит;
  • эндокардит;
  • плеврит;
  • артрит;
  • сепсис.

Рассмотрим некоторые заболевания, вызванные пневмококковой инфекцией подробнее.

Пневмококковая пневмония

Обычно пневмококковая пневмония считается осложнением острого респираторно вирусного заболевания. Причём её развитие, возможно, как путём проникновения пневмококка в лёгкие из верхних дыхательных путей (нисходящая инфекция), так и через кровь (гематогенно).

Основные симптомы пневмококковой пневмонии:

  • температура;
  • слабость;
  • одышка;
  • головная боль;
  • боль в груди;
  • кашель, сначала сухой, затем влажный с коричневатой мокротой «ржавая мокрота».

Быстро повышается температура до 39–40 °C, знобит, появляются симптомы нарушения работы сердца (снижение давления, тахикардия). Если в процесс вовлекается плевра, бывают сильные боли при дыхании, возможны боли в животе, вздутие.

У маленьких детей при дыхании можно заметить отставание одной половины грудной клетки. Ребёнок становится бледным, появляется цианоз конечностей, кожа влажная.

Диагностика проводится путём осмотра (перкуссия, аускультация), из лабораторных анализов назначают анализы крови с лейкоцитами и мочи. Для подтверждения диагноза делают рентген лёгких.

Лечение пневмококковой пневмонии проводят антибиотиками широкого спектра действия, муколитиками, при сильной интоксикации назначают детоксикационную терапию. Если в течение трёх дней на фоне приёма антибиотиков улучшения нет, то требуется поменять лекарство.

Пневмококковая пневмония может осложниться плевритом, абсцессом лёгких. Поэтому если вы заметили, у себя или ребёнка такие симптомы, или после приёма, назначенных препаратов состояние не улучшается, срочно обращайтесь к врачу.

Пневмококковый отит

Пневмококк второй по частоте возбудитель среднего отита у малышей. Воспаление среднего уха возникает на фоне развития пневмококковой инфекции.

Симптомы среднего отита:

  • шум;
  • ощущения заложенности в ушах;
  • резкая боль в ухе;
  • снижение слуха;
  • температура;
  • гнойные выделения из наружного слухового прохода, что говорит о разрыве барабанной перепонки.

Если нет перфорации барабанной перепонки, то определить возбудителя сложно. К врачу нужно обращаться сразу после того, как у ребёнка появилась боль в ухе. У новорождённых боль в ухе можно заподозрить, если ребёнок кричит, плачет при несильном надавливании в области уха. При выделениях из слухового прохода и температуре нужно срочно вызвать скорую.

Хотя многие советуют прогревать ухо с помощью мешочка с солью, или синей лампой, маленьким детям при пневмококковой инфекции делать этого нельзя, так как тепло способствует размножению пневмококков, проникновению их в кровь и отит может осложниться сепсисом или менингитом.

Лечение проводят сильными антибиотиками, что довольно опасно, так как может вызвать стойкое снижение слуха, за счёт повреждения слухового нерва. Но такое лечение необходимо, чтобы избежать осложнений.

Пневмококковый синусит

Синусит — это воспаление пазух носа (гайморовой, лобной). Пневмококковая инфекция может вызвать синусит, для которого характерны повышение температуры, выделения из носа, отёчность, покраснение в области глаз. При надавливании в области лба или под глазами, рядом с крыльями носа, возникает боль. Осложнение пневмококкового синусита может стать остеомиелит верхней челюсти.

Гнойный пневмококковый менингит

Это заболевание возникает на фоне пневмонии, отита, синусита у детей старше 10 лет, но может встречаться и у малышей. Характеризуется сильной головной болью, дезориентацией, высокой температурой, многократной рвотой.

У маленьких детей заподозрить менингит можно, если ребёнок постоянно кричит, как будто стонет, родничок набухает. Важный симптом — ригидность затылочных мышц, сложно нагнуть голову больного вперёд, это вызывает сильную боль. Ребёнок в кровати лежит с запрокинутой головой на боку, руки согнуты в локтях. При таких симптомах нужно срочно вызывать скорую.

Если вовремя не начать лечение пневмококковой инфекции появляются неврологические симптомы (судороги, парезы, глазодвигательные расстройства), отёк мозга и возможен смертельный исход. Прогноз при гнойном пневмококковом менингите неблагоприятный, даже после его излечения неврологическая симптоматика может остаться, что приводит к инвалидности больного. Менингит у детей вызывает замедление в развитии, глухоту, слепоту. Но болезнь можно предотвратить вакцинацией.

Пневмококковый сепсис

Пневмококковый сепсис обычно развивается на фоне снижения общего иммунитета, если присутствует первичный очаг пневмококковой инфекции. Это может быть воспаление лёгких, отит, синуситы. Пневмококковая инфекция проникает в сосудистое русло и возникает бактериемия, выделяемые пневмококком токсические вещества вызывают сильную интоксикацию, повышают проницаемость сосудов, что и приводит к развитию следующих симптомов.

  1. Лихорадка, температура резко повышается и через несколько часов может снизиться с ознобом. Часто это имеет циклический характер, что сильно ослабляем организм.
  2. Пульс частый до 120–140 ударов в минуту, давление низкое.
  3. Кожа бледная, может иметь сероватый желтушный оттенок.
  4. Даже при отсутствии признаков заболеваний лёгких, у больного наблюдается одышка.
  5. В некоторых случаях появляется сыпь, кровоизлияния по всему телу, в том числе на слизистых и белках глаз.
  6. Сознание спутанное, пациент то возбуждён, то заторможен.

Сепсис — это очень опасное состояние, которое может привести к смерти в течение 1–2 дней. В других случаях сепсис протекает несколько недель, месяцев и даже лет (хронический сепсис).

Диагностика болезни основывается на симптомах и исследовании крови. При анализе крови выявляется анемия, повышение лейкоцитов, снижение количества тромбоцитов. Чтобы подтвердить наличие пневмококковой инфекции берут кровь на посев, или используют полимеразную цепную реакцию ПЦР.

Больному требуется лечение антибиотиками, массивная инфузионная терапия, детоксикация, введение плазмы и эритроцитарной массы. Обычно назначают и противовоспалительные препараты, так как бактериемия вызывает воспалительный процесс в сердечной мышце (эндокардит), в суставах (артрит), что ещё больше ухудшает прогноз заболевания и впоследствии может привести к развитию пороков сердца, деформирующему артрозу.

Профилактика пневмококковой инфекции

С того времени как появилась вакцина от пневмококковой инфекции, её включили в календарь прививок. Многие всё ещё сомневаются, стоит ли делать прививку от пневмококковой инфекции?

Рассмотрим преимущества и недостатки прививки против пневмококка.

  1. Пневмококковая инфекция широко распространена и легко передаётся воздушно-капельным путём. Избежать заражения ею практически невозможно.
  2. Есть разные подтипы инфекции и некоторые из них способны вызвать тяжёлое заболевание.
  3. Пневмококковая инфекция развивается на фоне сниженного иммунитета, поэтому часто поражает детей и пожилых. Их иммунная система несовершенна, а вакцинация от пневмококковой инфекции, помогает защитить эти группы риска.
  4. Наиболее опасные пневмококки, уже разработали устойчивость к различным, широко используемым антибиотикам, поэтому лечить пневмококковую инфекцию становиться сложнее. Вакцина позволяет выработать иммунитет против самых опасных пневмококков.
  5. Пневмококковая инфекция может привести к смерти больного или его инвалидности. Своевременная вакцинация позволяет этого избежать. Кроме того, есть данные, что после прививки, у носителей снижается количество пневмококков в организме, вследствие чего уменьшается возможность распространения инфекции.
  6. Побочные реакции после использования вакцины минимальны. Возможно, повышение температуры, покраснения и отёк в месте введения. При гиперчувствительности повторной вакцинации не делают. Заразится пневмококковой инфекцией после прививки невозможно, так как используются только убитые бактерии (конъюгированная вакцина) или их части (полисахаридная).

Вакцинация от пневмококковой инфекции

Вакцинация проводится трёхмесячным детям, но в некоторых случаях прививку против пневмококковой инфекции можно делать и с 2 месяцев.  Ревакцинация делается 2 раза через месяц. Ещё одна ревакцинация показана в полтора года.

Ребёнку возрастом до двух лет используют конъюгированную вакцину «Превенар». Затем можно применять полисахаридную вакцину от пневмококковой инфекции «Пневмо-23».

Вакцинация от пневмококковой инфекции показана детям, взрослым старше 65, людям с хроническими заболеваниями, сниженным иммунитетом, а также призывникам.

Применение вакцины против пневмококковой инфекции, значительно снижает заболеваемость наиболее патогенными подтипами, что уменьшает смертность и количество осложнений у детей и лиц, входящих в группы риска. Учитывая, что пневмококковая инфекция имеет широкое распространение и тяжёлое течение у детей, необходимо обязательно проводить вакцинацию с первых месяцев жизни, так как уже с 5–6 месяцев пассивный иммунитет, полученный от матери, перестанет защищать организм ребёнка и, возможно, заражение.

Пневмококк
Клетки S. pneumoniae под электронным микроскопом

Streptococcus pneumoniae
(Klein 1884) Chester 1901

по данным сайта NCBI:

  • Diplococcus pneumoniae
    (Klein 1884) Weichselbaum 1886
  • Micrococcus pneumoniae Klein 1884

Пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae) — вид бактерий из рода стрептококков (Streptococcus), неподвижный ланцетовидный диплококк длиной 0,5—1,25 мкм. В русскоязычной литературе известен также как диплококк Вейксельбаума и диплококк Френкеля.

Streptococcus pneumoniae — грамположительные, каталазо- и оксидазоотрицательные бактерии, являющиеся факультативными анаэробами, рост которых усиливается при повышении содержания углекислого газа в атмосфере инкубации до 5—7 %.

Строение клеточной стенки стрептококков типично для грамположительных бактерий. Её основой является пептидогликан со встроенными углеводами, тейхоевыми кислотами, липопротеинами и поверхностными белками. Для пневмококков дополнительно характерно наличие мощной полисахаридной капсулы, которая выполняет защитную функцию, препятствуя опсонизации и последующему фагоцитозу.

Существует по крайней мере 91 различных капсульных типов пневмококков, но большинство (более 90 %) инвазивных заболеваний вызывается 23 сероварами.

Эпидемиология

Пневмококки являются одним из основных возбудителей менингита, среднего отита, синусита, внебольничной пневмонии у детей и взрослых. В более редких случаях пневмококк может вызывать инфекции другой локализации (эндокардит, септический артрит, первичный перитонит, флегмоны и др.).

Устойчивость к антибиотикам

В последние годы проблема резистентности пневмококков к антимикробным препаратам приобретает все большую актуальность. Рост резистентности S. pneumoniae отмечен во многих странах.

Так, по данным об устойчивости к β-лактамам, составляющим основу терапии пневмококковых инфекций, в Азии число штаммов пневмококков, резистентных к пенициллину составляет 47 %, в Северной Америке — 46 %, в Южной Америке — 35 %, в Европе — 19 % (по состоянию на 2002 год). В Европе наряду со странами с высоким уровнем устойчивости (Испания — 38 %, Португалия — 18 %) есть государства, где доля пенициллинрезистентных пневмококков по-прежнему остается низкой (Германия, Исландия и Нидерланды — 2, 2 и 1 % соответственно).

Также в последние десятилетия во всем мире наблюдается тенденция к росту устойчивости пневмококков к макролидам. Препараты данной группы также составляют основу терапии инфекций, вызываемых S. pneumoniae, особенно в педиатрии и при гиперчувствительности к β-лактамам. Так, в США в 1997 году частота резистентности пневмококков составила 14-26 %, во Франции — 45 %, в Испании — 32,6 %, в Бельгии — 31,1 %, в Италии — 24,1 %, в Швеции — 15,8 %, в Азии — до 39 %.

Данные по антибиотикорезистентности в России

В России наблюдается следующая структура резистентности клинических штаммов пневмококков к антимикробным препаратам (по состоянию на 2002 год).

β-лактамные антибиотики сохраняют высокую in vitro активность в отношении пневмококков: нечувствительность (частота умеренно резистентных и резистентных штаммов) к амоксициллину и амоксициллину/клавуланату составляет 0,5 %, к цефотаксиму и цефепиму — 2 %, к пенициллину — 9 %. Устойчивость к макролидам (эритромицину, азитромицину, кларитромицину, мидекамицину, мидекамицина ацетату, спирамицину) составляет от 2 до 6 %. Хлорамфеникол, клиндамицин и рифампицин также сохраняют относительно высокую активность: нечувствительные штаммы составляют 5, 2 и 1 %, соответственно. Не выявлено резистентности к левофлоксацину и ванкомицину.

Самый высокий процент нечувствительных штаммов (27 и 33 % соответственно) отмечен к тетрациклину и ко-тримоксазолу.

Полирезистентность у пневмококков (устойчивость к 3 и более классам препаратов) встречается в 8 % случаев.

Вакцинопрофилактика

Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация — единственная возможность предотвратить развитие пневмококковой инфекции». Для вакцинации против пневмококковой инфекции с 1983 года успешно применяются полисахаридные поливалентные вакцины, содержащие антигены 23 серотипов, вызывающих до 90 % инвазивных заболеваний пневмококковой этиологии. Вакцинация проводится однократно. Ревакцинация проводится пациентам из групп «очень высокого риска» (например, с аспленией, ВИЧ-инфицированные) однократно не ранее чем через 3-5 лет после вакцинации.

Эффективность вакцинации

Всемирная организация здравоохранения полагает, что имеющиеся в настоящее время вакцины PCV (pneumococcal conjugate vaccine) безопасны и эффективны, а возрастающее число серотипов, присутствующих в этих вакцинах, по сравнению с первой лицензированной вакциной PCV7, представляет собой значительный прогресс в борьбе с заболеваемостью и смертностью от пневмококковой инфекции в перспективе, особенно в развивающихся странах.

При проведении широкомасштабного полевого исследования в США было установлено, что защитный иммунитет против инвазивной пневмококковой инфекции, обусловленной вакцинными серотипами, составил 97,4 % среди детей, получивших не менее 3 доз вакцины, и 93,9 % среди детей, получивших не менее 1 дозы вакцины. Более того, после введения хотя бы одной дозы вакцины произошло общее снижение заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией на 89,1 %.

Через 1 год после включения PCV-7 в национальную программу иммунизации в Соединённых Штатах заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией, обусловленной серотипами пневмококков, используемыми в вакцине, снизилась на 100 % среди привитых детей в возрасте младше 1 года. Через 3 года после внедрения вакцины заболеваемость всеми видами инвазивной пневмококковой инфекцией снизилась на 84,1 % среди детей младше 1 года; на 52 % — среди взрослых в возрасте 20-39 лет и на 27 % — среди лиц старше 60 лет. Кроме того, через 2 года после внедрения вакцины, по данным эпиднадзора, заболеваемость снизилась на 75 % среди детей младше 5 лет. Снижение заболеваемости среди лиц старше 5 лет, не получивших прививку, вероятно, является результатом снижения передачи инфекции от привитых детей более младшего возраста — этот феномен известен как «непрямой» или «коллективный» иммунитет. По оценке, в Соединённых Штатах 68 % предотвращённых случаев инвазивной пневмококковой инфекции объясняется таким косвенным эффектом вакцинации.

Во многих странах плановое использование пневмококковых конъюгированных вакцин резко снизило заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией, а в некоторых территориях ИПИ, вызванное вакцинными серотипами бактерий, фактически исчезла, даже среди возрастных групп, которые не являлись целевыми для программы иммунизации (эффект коллективного иммунитета).

Группы риска, подлежащие вакцинированию

В соответствии с международными и российскими рекомендациями, группы риска по заболеваемости пневмококковой инфекцией и, соответственно, показаниями к вакцинации являются:

  1. Лица старше 65 лет (в США, Канаде, странах Европы, в том числе Восточной, все лица старше 65-и лет вакцинируются в рамках национальных календарей прививок). Внутри данной группы можно выделить пациентов повышенного риска тяжелых форм инфекции: пациенты стационаров длительного пребывания (для Московской области госпитали для ветеранов и инвалидов ВОВ) и домов престарелых
  2. Лица с хроническими заболеваниями легких (обструктивная болезнь легких, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и др.) и бронхиальной астмой
  3. Лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы
  4. Лица с неврологическими заболеваниями (нарушения мозгового кровообращения, деменция, судорожные расстройства, сниженный кашлевой рефлекс)
  5. Лица с циррозом печени
  6. Пациенты с сахарным диабетом
  7. Все иммунокомпрометированные пациенты (с анатомической или функциональной аспленией, первичными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированные, пациенты с нефротическим синдромом и почечной недостаточностью)
  8. Проживающие в закрытых учреждениях и посещающие детские организованные коллективы (дети в домах ребенка, часто болеющие дети в детских садах)

Ситуация в России

В России 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина применяется с 1998 года. В настоящее время использование пневмококковой вакцины одобрено письмом Минздрава РФ (№ 10-8/1447 от 07.08.03 г.) для лиц старше 2-х лет. К настоящему моменту была показана не только клиническая, но экономическая эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции: только в Челябинской области однократная вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной пациентов с ХОБЛ позволила снизить затраты по ОМС в 2,6 раза в год.

С 1 января 2014 года пневмококковая вакцина внесена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.

Примечания

Большой проблемой на сегодняшний день являются инфекционные поражения дыхательных путей, которые проявляются симптомами ринита, синусита, бронхита, пневмонии и вызываются как вирусами (90% случаев), так и бактериями (в 9% случаев), к которым относят стафилококки, стрептококки, пневмококки и огромное количество других микробов. Особенно тяжело протекают и имеют высокую вероятность развития осложнений пневмонии, которые в более, чем 80% случаев вызываются пневмококком. Эта бактерия также нередко становится причиной ринита, отита и синусита. Борьба с пневмококком ведется уже более ста лет, однако даже сегодня при проведении антибактериальной терапии тяжелые формы этого заболевания в более, чем 25% случаев заканчиваются летальным исходом.

Пневмококки

Пневмококки, или бактерии Streptococcus pneumoniae, представлены грамположительными альфа – гемолитическими (в аэробных условиях) и бета – гемолитическими (в анаэробных условиях) факультативными анаэробными микроорганизмами. Эти бактерии были признаны одной из главных причин развития пневмонии в 19 веке. Этот возбудитель использовался в многочисленных опытах по изучению гуморального компонента иммунной защиты.

Так, в 1928 году Фредериком Гриффитом был проведен опыт по введению убитого высокопатогенного и безвредного видов пневмококков в живую мышь, что приводило к летальному исходу животного. Это явление он назвал существованием “трансформирующего фактора”. В 1944 году Освальдом Авери, Колином Маклеодом и Маклином Маккарти было установлено, что “трансформирующий фактор” – это ДНК. Именно эти труды были началом молекулярной генетики.

Бактерия пневмококка является частью нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей, и, как правило, становится причиной инфекционного процесса при ряде условий. Кроме того, у пневмококка имеется ряд патогенных факторов, позволяющих этому микроорганизму уклоняться от факторов иммунной защиты.

Пневмококк у ребенка

Острые болезни дыхательных путей являются наиболее распространенными инфекционными патологиями в детском возрасте, при этом пневмококк у ребенка становится причиной более 60% бактериальных поражений легких, среднего уха и околоносовых пазух. Кроме того, при генерализованных формах инфекционного процесса у детей до трех лет в более, чем 80% случаев выявляется пневмококк. Основные причины такого широкого распространения этого микроорганизма в детском возрасте не только в его способности уклоняться от иммунного ответа, но и в низком уровне иммунной защиты ребенка, что связано с ее незавершенным созреванием.

Так, во внутриутробном периоде плод, при отсутствии патологии беременности и нормально функционирующем иммунитете матери не сталкивается с возбудителями инфекционных заболеваний, что связано с гемоплацентарным барьером. После рождения организм ребенка сталкивается с огромным разнообразием микроорганизмов окружающей среды, что на фоне становления иммунитета делает его уязвимым к развитию инфекционных болезней и, в том числе, пневмококка. У ребенка можно выявить определенные периоды жизни, в которые вероятность возникновения болезней несколько повышается.

В первые 4 недели жизни иммунная система ребенка не способна самостоятельно противостоять инфекционным агентам окружающей среды. Это обусловлено тем, что гуморальный иммунитет ребенка в это время представлен иммуноглобулинами класса А, получаемыми с грудным молоком и класса G, полученными через плаценту еще во время нахождения в утробе матери. В связи с этим, у ребенка значительно повышается риск развития инфекционного поражения дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Это также обусловлено тем, что дыхательная система недостаточно развита, что проявляется малым количеством сурфактанта в терминальных отделах легких, низким уровнем муко-цилиарного клиренса и низкой продукцией слизи бронхиальными железами).

Также следует отметить 4-й месяц жизни детей, когда происходит биологически обусловленное разрушение полученных от материнского организма иммуноглобулинов класса G. По мере того, как уровень этих антител снижается, основу гуморального компонента иммунитета начинают составлять иммуноглобулины класса М вырабатываемые организмом ребенка после встречи с возбудителем. Этот класс антител обладает более низкой эффективностью ввиду особенностей строения (так как содержат меньше мономеров, чем IgG) и механизма появления (при активации синтеза IgG отбираются наиболее специфичные антитела). В этом периоде существенно возрастает вероятность развития инфекционных процессов у ребенка. Пневмококк, стрептококк, стафилококк, а также вирусы приводят к развитию местных и генерализованных форм инфекционного заболевания. Именно в этом возрасте начинают выявляться генетически связанные дефекты иммунной защиты, что проявляется затяжным и тяжелым течением заболевания.

В то же время поведенческие особенности ребенка (такие, как активное изучение окружающей среды), которые проявляются в возрасте 2 – 4 лет, оказывают наименьшее влияние на распространение пневмококка, что обусловлено более низкой вероятностью контактного пути передачи, по сравнению с воздушно – капельным.

Гораздо большее влияние на вероятность инфицирования пневмококком ребенка оказывает их тесное общение в детских коллективах. Так, огромное количество детей постоянно контактируют друг с другом в детских садах и школах, что при легкости распространения с помощью воздушно-капельного пути существенно увеличивает количество инфицированных. В ряде случаев возможно даже формирование эпидемических вспышек, что наблюдается особенно часто в зимнее время года. Однако, из-за того, что нередко заболевания, вызванные пневмококком, проходят в легкой форме и не требуют проведения идентификации возбудителя.

Пневмококк у взрослых

Если человек имеет хороший уровень иммунной защиты, то при встрече с пневмококком, даже если инфицирующая доза высока, происходит развитие обычного ринита или здорового бактерионосительства, не проявляющегося симптомами поражения органов дыхания (у взрослых в среднем составляет 2 недели). В то же время развитие инфекционных процессов c поражением органов дыхания и ЦНС возможно лишь при снижении иммунитета.

Как правило, вероятность пневмококковой инфекции у взрослых повышается зимой, что обусловлено снижением уровня иммунной защиты на фоне местного или общего переохлаждения. Также вероятность инфекционного поражения возрастает при переохлаждении и в теплое время года, что также связано со снижением иммунитета.

В настоящее время на состояние иммунной системы большинства населения существенное влияние оказывает образ жизни людей в современном обществе. Так, стресс, неправильный режим сна и питания, а также регулярное переутомления являются серьезными факторами, снижающими уровень иммунитета. Большое влияние на состояние иммунной системы, обеспечивающей защиту от инфекции, вызываемой пневмококком оказывают вредные привычки, такие как курение и прием алкогольсодержащих напитков.

Также особое внимание следует уделить иммунодефицитным состояниям, имеющим в этом возрасте вторичный характер (так как первичные наблюдаются уже с 6-месячного возраста). Вторичные иммунодефициты могут быть инфекционной (при ВИЧ) и неинфекционной (при опухолях) природы.

Как правило, заболеваемость пневмококком у взрослых значительно выше в больших коллективах. Это обусловлено высокой скоростью, легкостью и масштабами распространения пневмококка и возбудителей других инфекционных болезней.

Пневмококк у пожилых

Пневмококки как возбудители заболевания также широко распространены у лиц пожилого возраста. Это обусловлено, как правило, возрастными изменениями в работе иммунной системы, а также дегенеративными процессами в слизистых. Также на работе иммунитета серьезно сказываются большое количество сопутствующих заболеваний, ограничивающих компенсаторные возможности организма.

Так, у людей после 60 лет начинают прогрессировать дегенеративные процессы в слизистых носовой полости, пазух и верхних дыхательных путей. Это проявляется атрофией слизистой с уменьшением ее толщины, а также снижением количества вырабатываемого секрета, покрывающего изнутри респираторный тракт. На этом фоне снижается мукоцилиарный клиренс, обеспечивающий отток слизи из органов дыхательной системы, содержащей слущенный эпителий и микробы. Это значительно повышает восприимчивость организма к развитию пневмококковой и других инфекций.

Также имеется связь между сопутствующими заболеваниями (хроническим бронхитом у курильщиков и сахарным диабетом 2 типа у лиц с избыточной массой тела) и эффективностью иммунной защиты.

Изменения иммунной системы, связанные со старением организма, обуусловлены:

  • инволютивными процессами в тимусе;
  • дегенеративными процессами в лимфоидных органах;
  • дегенеративными процессами костного мозга.

При инволютивных процессах в тимусе – органе иммунной системы, в котором созревают и отбираются Т-лимфоциты, обеспечивающие клеточный иммунный ответ, может снижаться его эффективность. В большей степени это проявляется повышением заболеваемости инфекционными процессами вирусной природы и онкологическими заболеваниями, однако также повышается восприимчивость и к бактериальным инвазиям, в том числе, к пневмококку.

Также на работу иммунитета оказывает значительное влияние снижение уровня сывороточных белков, являющихся гуморальным компонентом иммунной защиты организма. Как правило, это становится причиной генерализации пневмококковой инфекции, а также более тяжелого течения болезни.

Следует обратить особое внимание на высокую частоту соматических болезней, при которых нарушается кровоснабжение легочной ткани с развитием гипостатических осложнений. Как правило, пневмонии в этих ситуациях носят тяжелый, жизнеугрожающий характер не только в связи с высокой вероятностью генерализации процесса, но и в связи с низкими компенсаторными возможностями организма.

Виды пневмококков

В настоящее время известно более 85 видов пневмококков, или серотипов, на которые они подразделяются в соответствии с капсульными антигенами. Для них характерны следующие факторы патогенности:

  • капсула, позволяющая уклоняться от фагоцитоза;
  • тейхоевые кислоты, принимающие участие в активации комплемента, и, таким образом, повреждающие собственные ткани организма.

Все виды пневмококков также обладают высокой способностью к повреждению генетического материала (ДНК), что сильно снижает их чувствительность не только к огромному количеству антибиотиков и других противомикробных средств, но и к оксидативному взрыву, являющемуся одним из главных механизмов уничтожения чужеродных агентов.

Пневмококки – возбудители заболеваний

Достаточно часто пневмококки вызывают заболевания верхних дыхательных путей в больших коллективах как среди детей, так и среди взрослых. Однако, пневмококк как возбудитель того или иного воспалительного процесса, далеко не всегда идентифицируется в связи с экономической нецелесообразностью проведения такой диагностики. Ее проводят, в свою очередь, при тяжелом течении процесса при иммунодефицитных состояниях у конкретного пациента, либо при крупных эпидемических вспышках.

Тем не менее, среди стрептококков, пневмококк является одним из самых распространенных возбудителей инфекционных процессов не только верхних дыхательных путей, но и других локализаций. Как правило, нередко причиной активизации пневмококка является вирус, поражающий организм человека и снижающий уровень иммунной защиты.

Пневмококк – бактерия или вирус

Пневмококк – не вирус, а бактерия. Это подтверждается типичным для бактерии строением. Так, у них имеются кольцевидная ДНК, клеточная стенка, в основе которой лежит пептидогликан, тейхоевые кислоты, липопротеины и белки. Также бактерия пневмококка имеет мощную полисахаридную капсулу, защищающую этот микроорганизм от фагоцитоза и организации.

В то же время, при инфекционном поражении верхних дыхательных путей с развитии типичной клинической картины, внешне отличить вирус гриппа от пневмококка достаточно сложно. В связи с этим, для подтверждения пневмококковой инфекции требуется проведение лабораторных исследований.

Пневмококк – палочка или кокк

Бактерия пневмококка – не палочка, а кокк, то есть при изучении с помощью специальной окраски по Граму, имеет круглую форму. Однако, принципиального значения для течения заболевания это не играет, так как гораздо большее значение имеют различные факторы патогенности, позволяющие поражать организм и уклоняться от защитных факторов.

Стрептококк и пневмококк – одно и то же?

Внимание пневмококки как возбудители заболевания привлекли впервые в 1881 году, когда были одновременно и независимо выделены французским химиком Луи Пастером и врачом армии США Джорджем Штернбергом. В 1920 году этот организм был назван Diplococcus pneumoniae из-за характерного вида в мокроте. Эту бактерию переименовали в Streptococcus pneumoniae в 1974 году из-за большого количества общих черт с родом стрептококков. Пневмококки также сыграли большую роль в изучении генетического материала.

Стрептококками называют род факультативно-анаэробных бактерий шаровидной формы, относящихся к семейству Streptococcaceae. Эти микроорганизмы могут поражать как человека и животных и, как правило, являются представителями нормофлоры человека. Наибольшее распространение среди стрептококков получил Streptococcus pyogenes, который наряду со Staphylococcus aureus является типичным представителем нормофлоры человека, обитая на коже и слизистых. И именно этот вид стрептококка обычно подразумевают во время разговора по поводу различных инфекционных процессов.

Тем не менее, нельзя говорить, что стрептококк и пневмококк – одно и то же, так как эти понятия относится к разным таксонамическим единицам. Так, под группой стрептококков следует понимать всех представителей рода Streptococcus, в то время как пневмококки являются незначительной частью рода.

Как связаны гемофильная инфекция и пневмококк

Гемофильная палочка, пневмококк и стафилококк являются представителями нормофлоры , в связи с чем достаточно часто обнаруживаются в органах дыхательной системы (миндалинах, гортани, бронхах и легких). Пневмококки и остальные представители нормофлоры в норме, в здоровом организме при высоком уровне иммунной защиты достаточно редко приводят к инфекционным процессам.

Гемофильная палочка, как и пневмококк, была открыта в конце 19 века во время пандемии гриппа, в связи с чем ошибочно считалась возбудителем этого заболевания. Этим можно объяснить сходство названия этой бактерии Haemophilus influenzae с названием вируса гриппа Influenza virus. После открытия вирусов в 1933 году стало понятно, что природа гриппа другая, однако название все равно осталось за бактерией.

Гемофильная инфекция и пневмококк являются причиной более 80% всех бактериальных пневмоний, отитов и менингитов, в связи с чем являются достаточно серьезной проблемой. Кроме того, эти возбудители имеют одинаковые пути передачи, поэтому к ним восприимчивы одни и те же группы населения.

Это иногда приводит к тому, что у пациента одновременно наблюдаются и гемофильная инфекция, и пневмококк. Проведенные американскими учеными исследования показали, что в пробирке пневмококк атакует палочку перекисью водорода, что приводит к ее гибели. Также были предприняты попытки помещения обоих возбудителей заболеваний к организм живой мыши, после чего оценивался полученный результат.

Так, при помещении гемофильной палочки и пневмококка в одну ноздрю, через 2 недели выживала только первая группа бактерий. В то же время при помещении микробов в разные ноздри, пневмококки и возбудители гемофильной инфекции выжили без серьезных изменений их соотношения. Однако, и в том и в другом случае было отмечено, что при совместном воздействии на организм животного серьезно увеличивалось количество нейтрофилов, что не характерно для инфицирования только одним видом возбудителя.

Также был выявлен интересный факт – нейтрофилы после воздействия на них антигенами мертвых гемофильных палочек атаковали пневмококк более агрессивно. В настоящее время это наблюдение объяснить не удалось, однако существует теория, что может быть связано как с активизирующим влиянием гемофильной инфекции на иммунную систему при встрече с пневмококком.

Всегда ли пневмококки живут в легких

В связи с тем, что открытие пневмококка было сопряжено с изучением летальных исходов от тяжелой пневмонии, ассоциированный с вирусом гриппа, считалось, что этот возбудитель ответственен за поражение легких. Пневмококки в самом деле имели отношение к тяжелому течению болезни и высокой частоте развития летальных исходов.

Даже на сегодняшний день считается, что ежегодно пневмококковая инфекция уносит жизни более 1,5 миллионов детей. Однако, во время пандемии гриппа этот показатель был в разы выше, что обусловлено взаимопетенцирующим эффектом вируса и бактерии. Так, вирус гриппа осуществляет повреждение эпителия бронхов и легких, облегчая пневмококку проникновение во внутренние среды организма. Также значительно сказывается на течении заболевания истощение иммунного ответа на фоне тяжелого вирусного поражения.

Формы течения пневмококковой инфекции

Различают следующие формы пневмококковой инфекции:

  • здоровое носительство, при котором симптомов заболевания не наблюдается;
  • местную (как правило, отмечается поражение верхних дыхательных путей);
  • генерализованную (с развитием пневмонии, сепсиса, менингита или эндокардита).

При инфицировании пневмококками, легкие формы наблюдаются в большинстве случаев и представлены здоровым носительством, которое составляет порядка 4 недель и местными процессами. Продолжительность инкубационного периода при местных формах не известна, в то время как при генерализованных требуется 2-3 суток после развития ринита. Причины, по которым пневмококк вызывает генерализованное поражение организма, связаны в большинстве случаев с иммунодефицитными состояниями. В редких ситуациях возможна молниеносная форма болезни с развитием летального исхода в течение 1-2 суток.

Часто ли пневмококк – причина менингита или сепсиса?

Менингит и сепсис часто сопровождаются летальными исходами, одна из наиболее значимых причин которых – пневмококк. Однако это также обусловлено не только вирулентностью этого возбудителя, но и тем, что для развития генерализованных форм необходимо особое состояние организма, сопряженное с низкими компенсаторными возможностями. Это приводит к тому, что даже при грамотном и полноценном лечении, показатели летальности остаются довольно высокими.

Какая инфекция протекает тяжелее – вызванная стафилококком или пневмококком

Как и при инфицировании пневмококком, при стафилококке возможно также развитие местных и генерализованных форм заболеваний. Кроме того, стафилококк является более устойчивым микроорганизмом, что позволяет ему передаваться не только воздушно-капельным, но, также, и контактно – бытовым и пищевым путями, что обусловливает более широкое распространение этого возбудителя в окружающей среде.

При местных формах в отличие от пневмококка, стафилококк обладает более широким спектром влияния, то есть может поражать не только верхние дыхательные пути, но и кожу. Как правило, в большинстве случаев по клинической картине отличить стафилококковую инфекцию от пневмококковой при развитии ринита, отита, а также ряда генерализованных форм – сепсиса, менингита и пневмонии достаточно без проведения специального исследования не является возможным.

В то же время даже несмотря на высокий уровень антибиотикорезистентности, стафилококковая инфекция гораздо больше подвержена лечению антибиотиками.

Диагностика пневмококковой инфекции

Отличить вирус от пневмококка – при развитии заболевания можно с помощью анализа крови, что будет проявляться характерными для вирусного или бактериального поражениями изменениями.

Также для выбора тактики лечения, в ряде случаев требуется идентификация возбудителя, нередко с определением антибиотикочувствительности. Наиболее распространенными для определения пневмококковой инфекции методами, являются:

  • бактериологический;
  • реакция прямой гемагглютинации;
  • реакция латекс агглютинации;
  • ИФА;
  • ПЦР.

В ряде случаев, если прием антибиотиков согласно общепринятым нормам не помогает, определяют с помощью посева спектр лекарств, к которым чувствителен пневмококк. Лечение после этого проводится антибиотиками, к которому чувствителен возбудитель инфекционного процесса.

Лечение от пневмококка

В связи с высокой вероятностью развития осложнений, а также достаточно большим количеством препаратов, к которым имеется резистентность, лечение от пневмококка должно проводиться специалистом. Так как пневмококковая инфекция имеет бактериальную природу, наиболее эффективным методом ее лечения является антибиотикотерапия.

Какие антибиотики убивают пневмококк

При легких местных формах заболевания, которые вызывает пневмококк, лечение антибиотиками достаточно часто не проводится, так как врачу не известно о причине развития инфекционного процесса. В связи с этим обычно достаточно неспецифического лечения, чтобы добиться выздоровления.

Иначе представлена ситуация при тяжелых формах болезни. Изначально, для того, чтобы вылечить пневмококк, применялись антибиотики, в составе которых имелось бета-лактамное кольцо. Эта группа антибиотиков широко представлена в современной медицине и включает пенициллины, цефалоспорины, монобактамы и карбапенемы.

Однако, уже к 1960 – му году практически везде пневмококк эти антибиотики не уничтожали. Это было обусловлено появлением и широким распространением антибиотикорезистентных штаммов. Как правило, эти виды пневмококков особенно широко были распространены в регионах с высоким уровнем употребления антибиотиков.

В настоящее время наиболее часто при развитии менингита и внебольничной пневмонии, до установления антибиотикорезистентности проводится лечение от пневмококка сочетанием антибиотиков – как правило, цефалоспоринов III поколения с другими препаратами. Также в настоящее время применяются производные фторхинолонов. В настоящее время, в связи с высокими показателями летальности, до сих пор обсуждаются возможные схемы лечения пневмококковой инфекции.

Чем еще лечат пневмококковую инфекцию

Также на эффективность лечении пневмококка большое влияние оказывают такие факторы, как полноценное питание и правильный режим (как правило, полупостельный и постельный). Это, как правило, направлено на повышение иммунных сил организма. Также, при развитии генерализованных форм показано проведение дезинтоксикационной терапии. Госпитализация проводится только при тяжелых, генерализованных формах пневмококковой инфекции.

Профилактика пневмококковой инфекции

Профилактика включает в себя как неспецифические мероприятия (ношение маски в общественных местах при простуде, ведение здорового образа жизни и другие мероприятия, направленные на повышение иммунитета), так и специфические (к которым относится прививка от пневмококка).

Вакцинопрофилактика от пневмококка и гемофильной палочки

Проведение вакцинопрофилактики имеет огромное значение как для снижения выраженности симптомов, так и для предотвращения гемофильной инфекции и интенсивного размножения пневмококка. Гемофильная палочка как возбудитель тяжелых инфекционных заболеваний у детей, попала в список болезней, требующих обязательной вакцинопрофилактики в России в 2011 году (в национальный календарь прививок).

В отличие от гемофильной палочки, пневмококк попал в список возбудителей, по поводу которых следует проводить вакцинопрофилактику, лишь в 2014 году. Первая же вакцина от пневмококка была получена еще 1980 – х годах. В настоящее время она внесена в список Всемирной Организации Здравоохранения как одна из важнейших для обязательной вакцинации.

Вакцина от пневмококка на сегодняшний день представлена:

  • полисахаридной вакциной, содержащей антигены 23 серотипов;
  • конъюгированной вакциной, содержащей капсульные полисахариды, а также дифтерийный анатоксин CRM197, обладающий высокой иммуногенностью.

При использовании полисахаридной вакцины осуществляется защита от пневмококка за счет стимуляции В-лимфоцитов, активно продуцирующих иммуноглобулины класса M без активации Т-лимфоцитов. Как правило, эта вакцина от пневмококка показывает низкую эффективность при использовании у детей, младше 2 лет, что, возможно, связано с недостаточно зрелой иммунной системой. Для поддержания достаточного уровня иммунной защиты, прививка от пневмококка должна проводиться повторно каждые 5 лет, а также обязательно у лиц пожилого возраста.

При использовании конъюгированных вакцин, прививка от пневмококка имеет более надежный и продолжительный эффект, что обусловлено включением в работу иммунитета Т-клеток, которые не только осуществляют переключение между классами иммуноглобулинов, но и обеспечивают сохранение клеток памяти.

Как правило, иммунитет от конъюгированной вакцины, даже после проведения прививки от пневмококка ребенку, считается пожизненным. Главным и наиболее сильным недостатком этой вакцины является незначительное количество серотипов пневмококка, от которых создается иммунная защита при проведении вакцинации.

Прививка от гемофильной инфекции также представлена полисахаридной и конъюгированной вакцинами. Проводится детям с иммуноскомпроментированными состояниями.

Когда делают прививку от пневмококка ребенку

Прививка от пневмококка ребенку в России включена в национальный календарь и делается в сроки 2, 4,5, 15 месяцев. В Соединенных Штатах Америки рекомендуется проводить эту прививку всем детям в возрасте от 2 до 23 месяцев, а при иммунодефицитных состояниях также в возрасте 24-59 месяцев жизни (до 5 лет). Наиболее оптимальными для вакцинации сроками считаются 2, 4, 6 и 12-14 месяцы.

Вакцины, используемые для профилактики заболеваний, безопасны. Однако, примерно в 10% случаях прививка от пневмококка ребенку может сопровождаться появлением покраснения в месте инъекции, лихорадкой и изменением времени сна. Развитие тяжелых аллергических реакций встречается очень редко.

Эффективна ли прививка от пневмококка

Проведение прививок от пневмококка и гемофильной инфекции привело к значительному снижению заболеваемости, связанной с этими бактериями. Кроме того, проведение широкой вакцинации сказалось уменьшении количества тяжелых форм инфекционных процессов, связанных с пневмококком и гемофильной палочкой. В ряде европейских стран вакцина от пневмококка активно используется уже более десятка лет. Примером может служить Финляндия, в которой отметили существенное снижение гнойных отитов после введения вакцинопрофилактики.

Также, проведение прививок от пневмококка ребенку в Европе сказалось на заболеваемости людей пожилого возраста. Это можно объяснить снижением здорового бактерионосительства как среди детей, так и их окружения (родителей, родственников).